胃癌（gastric carcinoma）是起源于胃黏膜上皮的恶性肿瘤，在我国各种恶性肿瘤中发病率位居前列，胃癌发病有明显的地域性差别，在我国的西北与东部沿海地区胃癌发病率比南方地区明显为高。好发年龄在50岁以上，男女发病率之比为2：1。由于饮食结构的改变、工作压力增大以及幽门螺杆菌的感染等原因，使得胃癌呈现年轻化倾向。胃癌可发生于胃的任何部位，其中半数以上发生于胃窦部，胃大弯、胃小弯及前后壁均可受累。绝大多数胃癌属于腺癌，早期无明显症状，或出现上腹不适、嗳气等非特异性症状，常与胃炎、胃溃疡等胃慢性疾病症状相似，易被忽略，因此，目前我国胃癌的早期诊断率仍较低。胃癌的预后与胃癌的病理分期、部位、组织类型、生物学行为以及治疗措施有关。

胃癌是全球常见的恶性肿瘤，预后相对较差，严重威胁人类健康。根据国际癌症研究机构的统计数据，2012年全球胃癌新发病例约 95.1万例，因胃癌死亡病例约 72.3 万例，分别位于恶性肿瘤发病率第 5位、死亡率第 3位。超过 70%的胃癌新发病例发生在发展中国家，约 50%的病例发生在亚洲东部，主要集中在中国。中国胃癌发病例数和死亡例数分别占全球胃癌发病和死亡的 42.6%和 45.0%，在全球 183个国家中位于发病率第 5 位、死亡率第 6 位。我国是胃癌高发国家，发病和死亡例数均约占世界的50%，疾病负担严重，是癌症防治的重点。2012 年中国胃癌新发病例约为 42.4 万例，其中男性新发病例约为 29.8 万例，女性为 12.6 万例。全国胃癌发病率为 31.28/10万，其中男性胃癌发病率为42.93/10万，女性胃癌发病率为 19.03/10万， 全国合计男性胃癌发病率均仅次于肺癌，位居同期恶性肿瘤发病第 2 位，女性胃癌发病率低于乳腺癌、肺癌和结直肠癌，位居第4位。

确切的发病原因至今不清楚，可能有关的因素有：

1、遗传因素：胃癌有家庭集聚性已为一些研究所表明，主要与血缘关系(如父母和兄弟姐妹)有关，其次才是共同生活史。

2、胃部疾患：胃部某些疾病如胃息肉、胃溃疡、慢性萎缩性胃炎，肠上皮化生等，有学者认为此类疾病有可能是癌前病变。

3、饮食习惯：胃癌高发区居民多吃烟熏的肉干、咸鱼、鱼露和蟹浆等高盐食物，已证实高盐对胃癌的发生和发展有促进作用。喜吃热烫饮食、进快食，三餐不定时和喜吃熏腌饮食等都有可能引起胃粘膜的损伤，而成为胃癌的发病诱因。

4、亚硝胺类化合物：由于亚硝胺类化合物有很强的致癌性，动物实验已证明可诱发胃癌，而该化合物的前身-二级胺及亚硝酸盐在自然界中分布很广，并且可以在适宜的酸度（如胃内的酸性环境）或细菌的作用下合成亚硝酸类化合物，所以亚硝酸类很可能是人类胃癌的致病因素之一。新鲜蔬菜如果放置几天，亚硝酸盐含量会急剧上升；蔬菜做熟后含亚硝酸盐不多，但隔夜后其含量就会明显升高，特别是大白菜，所以最好不要总吃剩菜；另外买的腊肉等熟肉食里面亚硝酸盐含量也较高。

5、幽门螺杆菌感染：我国胃癌高发区成人Hp感染率在60％以上。幽门螺杆菌能促使硝酸盐转化成亚硝酸盐及亚硝胺而致癌；Hp感染引起胃黏膜慢性炎症加上环境致病因素加速黏膜上皮细胞的过度增殖，导致畸变致癌；幽门螺杆菌的毒性产物CagA、VacA可能具有促癌作用，胃癌病人中抗CagA抗体检出率较一般人群明显为高。

胃癌的常见症状

早期胃癌多无明显的症状，随着病情的发展，可逐渐出现一些不适，但即使晚期病人，症状也多种多样，酷似胃炎或胃溃疡的症状，如：上腹痛或饱胀不适，消瘦，食欲减退及呕吐、呕血或黑便最常见，部分病例消化道症状不明显，而以腹部肿块或转移灶的病状为首发症状。

哪些人群需要警惕胃癌的危险

１、原因不明的食欲不振，上腹不适，消瘦特别是中年以上患者。

２、原因不明的呕血、黑便或大便潜血阳性者。

３、原有长期慢性胃病史，近期症状有明显加重者。

４、中年人既往无胃病史，短期出现胃部症状者。

５、已确诊为胃溃疡、胃息肉、萎缩性胃炎的患者，应有计划地随访，定期复查。通常每半年至一年应做一次胃镜检查。

６、多年前因胃良性疾患做胃大部切除，近期又出现消化道症状者。

７、上腹压痛，饱满，紧张感或触及包块者。

８、锁骨上窝淋巴结肿大。

胃癌的治疗

根治性手术切除肿瘤是最重要的和唯一可能治愈的治疗方法。根据肿瘤部位及生长、浸润情况，可选择做胃大部切除术（即保留1/4左右的胃组织）或全胃切除术（切除全部胃，食管与空肠吻合）。在此基础上辅助以化疗、免疫治疗等方法。无论采取哪种手术方式（保留或不保留部分胃），术后经过适当的调理和恢复，患者都可以逐渐恢复正常进食的质和量。

胃癌的预后

前面提到胃癌的5年存活率通常仅为20％-30％，指的是全部胃癌的总体水平。由于缺乏对胃癌的重视，部分患者就诊时已为晚期胃癌，预后极差，这部分病人几乎很少存活五年以上；而早期胃癌（肿瘤细胞仅浸润至粘膜层）的术后五年存活率可高达90％以上，但这部分患者通常没有任何症状，极难发现，即使在美国也仅有10％-15％的胃癌能被早期诊断；进展期胃癌经过手术根治性切除后，五年存活率一般在15％-50％不等，取决于肿瘤浸润程度、恶性度差异以及手术根治程度等因素。因此，早期发现、早期治疗是提高胃癌存活率的唯一保证。